นักวิจัยตระหนักเมื่อ 20 ปีที่แล้วว่า CGRP มีบทบาทในไมเกรนบาคาร่าออนไลน์ เปปไทด์ช่วยให้เซลล์ประสาทสื่อสารกัน “[CGRP] เป็นตัวแทนอย่างมากในเส้นทางที่เกี่ยวข้องกับไมเกรน” ลิปตันกล่าวในการศึกษาชิ้นหนึ่ง นักวิจัยวัดระดับ CGRP ในเลือดและพบระดับที่สูงกว่าในคนที่เป็นไมเกรนมากกว่าคนที่ไม่มี และในบรรดาผู้ที่เคยมีอาการไมเกรน ระดับ CGRP ในเลือดก็สูงขึ้นเมื่อเกิดไมเกรนขึ้น Deborah Friedman นักประสาทวิทยาจาก University of Texas Southwestern Medical Center ในดัลลาสกล่าวว่าในการ
ศึกษาอีกชิ้นหนึ่ง เมื่ออาการไมเกรนกำเริบได้รับการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพ ระดับ CGRP ในเลือดก็ลดลง
งานนี้นำไปสู่การสร้างโมโนโคลนอลแอนติบอดีสี่ตัวที่ได้รับการอนุมัติสำหรับการป้องกันไมเกรน หนึ่งในนั้นคือ erenumab ยาที่ช่วย Gudgin เลียนแบบรูปร่างของ CGRP ผูกกับตัวรับเส้นประสาท CGRP ดังนั้น CGRP จึงไม่มีที่สำหรับยึดเมื่อมาถึงเซลล์ประสาท ยาอีกสามตัว — galcanezumab (Emgality), fremanezumab (Ajovy) และ eptinezumab (Vyepti) — ยึดติดกับ CGRP เอง โดยเปลี่ยนรูปร่างเพื่อไม่ให้พอดีกับตัวรับ ยาทั้งสี่ชนิดได้รับการฉีดเป็นรายเดือนหรือรายไตรมาสหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ
ก้าวไปข้างหน้า
โมโนโคลนอลแอนติบอดีที่ผ่านการรับรองสี่ชนิดซึ่งทำงานโดยยึดติดกับ CGRP และเปลี่ยนรูปร่างหรือปิดกั้นตัวรับพบว่ามีความได้เปรียบเหนือยาหลอกในการทดลองทางคลินิกระยะสุดท้ายที่แยกจากกันเพื่อป้องกันไมเกรนแบบเป็นตอนๆ อัตราการตอบสนองถูกกำหนดเป็นเปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่มีจำนวนวันไมเกรนลดลงอย่างน้อย 50 เปอร์เซ็นต์ต่อเดือน
ประสิทธิผลของโมโนโคลนอลแอนติบอดีที่ยับยั้ง CGRP
สี่ชนิดในการป้องกันไมเกรนแบบเป็นตอน
กราฟแสดงประสิทธิภาพของโมโนโคลนอลแอนติบอดีที่ยับยั้ง CGRP สี่ชนิดในการป้องกันไมเกรนแบบเป็นตอน
ที. ทิบบิทส์
ที่มา: M. ASHINA/ NEJM 2020
โมโนโคลนอลแอนติบอดีเหล่านี้ช่วยผู้ป่วยบางรายและสร้างผลข้างเคียงน้อยกว่าการรักษาที่มีอยู่ ในการสำรวจผู้คนเกือบ 600 คนในปี 2019 ที่ใช้ยา galcanezumab เพื่อป้องกันอาการไมเกรน ซึ่งดำเนินการโดย Eli Lilly ผู้ผลิตยา ซึ่งอยู่ในอินเดียแนโพลิส เกือบ 80 เปอร์เซ็นต์รายงานว่าไมเกรนของพวกเขาโดยรวม “ดีขึ้น” ตั้งแต่เริ่มใช้ยา ในการศึกษาที่ได้รับทุนจากผู้ผลิตของ eptinezumab, H. Lundbeck A/S ในโคเปนเฮเกน ผู้ป่วยมากกว่า 80 เปอร์เซ็นต์จากประมาณ 700 รายรายงานว่ามีอาการไมเกรนลดลง 50 เปอร์เซ็นต์หรือมากกว่าในช่วงเวลาอย่างน้อยหนึ่งช่วงสี่สัปดาห์ และประมาณหนึ่ง สามของผู้ป่วยที่ได้รับ eptinezumab ทางหลอดเลือดดำพบว่าลดลงเช่นเดียวกันในการศึกษา 24 สัปดาห์ทั้งหมด
ผู้ป่วยที่ได้รับยาหลอกเพียง 20.5 เปอร์เซ็นต์เท่านั้นที่เห็นวันไมเกรนลดลงเช่นเดียวกัน ตามรายงานเมื่อเดือนตุลาคมปีที่แล้วในวารสารJournal of Headache and Pain
“การรักษาแบบเฉียบพลันส่วนใหญ่ที่เราใช้สำหรับไมเกรน หากใช้บ่อยเกินไป จะทำให้เกิดอาการปวดศีรษะจากการใช้ยาเกินขนาด”
Richard Lipton
เสือโคร่งไปตามเส้นทางเดียวกัน แต่สามารถรับประทานได้เนื่องจากเป็นโมเลกุลขนาดเล็ก Gepants ถูกกำหนดตามความจำเป็นเพื่อหยุดไมเกรนเฉียบพลัน การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ชี้ให้เห็นว่าพวกเขาอาจมีประโยชน์ในการป้องกันเช่นกันตามรายงาน ของ Headacheประจำเดือน เมษายน 2020
Gepants ได้รับการศึกษามาตั้งแต่ปี 2547 แต่รุ่นก่อนหน้าทำให้เกิดปัญหาตับ ดังนั้นพวกเขาจึงไม่เคยออกสู่ตลาด ในปี 2019 และ 2020 องค์การอาหารและยาได้อนุมัติสองสูตร — ubrogepant หรือ Ubrelvy และ rimegepant หรือ Nurtec โดยรวมแล้ว ผู้ป่วยราว 20 เปอร์เซ็นต์สามารถหยุดอาการปวดไมเกรนได้ภายใน 2 ชั่วโมง และไม่ก่อให้เกิดอาการปวดศีรษะจากการใช้มากเกินไป ซึ่งมักเกิดขึ้นกับการรักษาแบบเฉียบพลันอื่นๆ
gepants เพิ่มเติมอีกสองตัวคือ atogepant และzavegepantยังคงอยู่ในการทดลองกับผู้ป่วย Atogepant กำลังได้รับการประเมินว่าเป็นยาป้องกันในขณะที่ zavegepant กำลังถูกมองว่าเป็นยาเฉียบพลัน
Lipton และเพื่อนร่วมงานรายงานในLancetเมื่อวันที่ 2 มกราคมถึงผลการศึกษาการป้องกัน Phase II / III ของ rimegepant ซึ่งได้รับทุนจาก Biohaven Pharmaceuticals of New Haven, Conn จากผู้เข้าร่วม 348 คนที่รับประทานยาทุกวัน 49 เปอร์เซ็นต์มีประสบการณ์ 50 เปอร์เซ็นต์หรือ ลดลงมากขึ้นในวันไมเกรนระดับปานกลางถึงรุนแรงในแต่ละเดือน แต่กลุ่มยาหลอกก็ทำได้เช่นกัน โดยลดลง 41%บาคาร่าออนไลน์
